METODE VIRTUAL LEARNING UNTUK PEMERIKSAAN DETEKSI KANKER PAYUDARA PADA KELOMPOK REMAJA 
DI KOTA KUPANG

 Meiyeriance Kapitan1*, Antonia H. Hamu2., Mariana Oni Betan3
1,2, Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang, Indonesia
*E-mail : edwardndoloe@gmail.com

Abstrak 
Pencegahan penyakit kanker diperlukan suatu sikap untuk lebih memperhatikan kesehatan dan deteksi dini. Keterlambatan penderita kanker payudara dalam melakukan deteksi dini ke pelayanan kesehatan di Indonesia mencapai 80%. Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) juga terasa masih awam bagi remaja untuk melakukannya, masih sedikitnya jumlah remaja putri yang rutin melakukan SADARI sesuai waktu yang ditentukan. Teknik dalam penelitian ini kuasi eksperimen pre post test pada dua kelompok.  Penentuan responden dalam penelitian ini menggunakan pendekatan systematic sampling dengan sampel 80 orang remaja putri yang bertempat tinggal di Kota Kupang.  Hasil dari penelitian ini menggunakan uji statistik paired t test dan unpaired t test menunjukan pengetahuan dan  perilaku responden yang mendapat informasi tentang SADARI menggunakan metode virtual learning berbeda dengan responden yang tidak mendapat intervensi (p=0,007) dan (p=0,01). Model pembelajaran virtual learning  SADARI merupakan metode pendidikan kesehatan yang cukup efektif dilaksanakan pada masa pandemic covid 19. 

Kata Kunci : deteksi, kanker, payudara, remaja, virtual. 
Abstract
Cancer prevention requires an attitude to pay more attention to health and early detection.  The delay in breast cancer patients for carrying out early detection to health services in Indonesia reaches 80%.  Breast self-examination (BSE) also feels that it is still common for teenagers to do it, there are still a few number of young women who routinely perform BSE at the specified time.  This type of research is quantitative with a quasi-experimental pre-post-test approach in two groups.  Determination of respondents in this study using a systematic sampling approach with a sample of 80 young women who live in the Kupang City.  The results of this study by using statistical tests paired t test and unpaired t test showed that the knowledge and behavior of respondents who received information about BSE using the virtual learning method was different from respondents who did not receive intervention (p = 0.007) and (p = 0.01).  The BSE virtual learning model is a method of health education that is quite effective during the COVID-19 pandemic.
 Key Words: breast, cancer, detection, virtual, youth.

Dikirim: 22 Januari 2022	           Diterima: 9 Maret 2022	                   Terbit: 30 April 2022	

PENDAHULUAN 
Penyakit tidak menular mengalami peningkatan saat ini, salah satunya penyakit kanker. Kanker merupakan kondisi kelainan yang yang ditandai dengan pertumbuhan cepat, menyusup kedalam jaringan yang berada disekitarnya dan dapat metastasis melalui hematogen dan limfogen (Budhy, 2019).  Penyakit kanker dapat menyerang siapa saja oleh sebab itu diperlukan suatu sikap untuk lebih memperhatikan kesehatan dan deteksi dini. 

Salah satu penyebab meningkatkan angka kejadi kanker adalah karena terlambat menyadari akan tanda dan gejala dari penyakit kanker salah satunya kanker payudara. Keterlambatan penderita kanker payudara dalam melakukan deteksi dini ke pelayanan kesehatan di Indonesia mencapai 80% . Hal ini menimbulkan kejadian kanker payudara banyak ditemukan ketika penderita berada dalam kondisi stadium lanjut. 

Data kanker dari International Agency of Research on Cancer (IARC) tahun 2018 dalam pusat data dan informasi Kementerian Kesehatan tahun 2019 menunjukan angka kesakitan satu dari lima penduduk laki-laki ataupun perempuan menderita kanker sepanjang hidupnya  dan angka kematian akibat kanker satu dari delapan penduduk laki-laki dan 1 dari lima belas penduduk perempuan (Kemenkes RI, 2019).  Selanjutnya data dari The Global Cancer Observatory tahun 2021 data kasus baru maupun data kematian akibat kanker di Indonesia memperlihatkan angka kasus baru terbanyak kanker  payudara berada pada urutan pertama dengan nilai 16,6%, dan angka kematian akibat kanker payudara berada pada urutan kedua 9,6%  setelah kanker paru-paru 13,2%. Data Riskesdas tahun 2018 memperlihatkan ada peningkatan dari 1,4 permil penduduk  menjadi 1,8 permil penduduk prevalensi kanker berdasarkan diagnosis dokter. 

Kelompok usia paling banyak menderita kanker menurut Riskesdas 2018 adalah perempuan 2,9 permil penduduk di kategori usia 55-64 tahun. Jika dilihat dari latar belakang pekerjaan maka prevalensi penderita kanker tertinggi memiliki  pekerjaan  sebagai PNS/TNI/POLRI/BUMN/BUMD sebesar 4,1 permil penduduk. Sedangkan latar belakang pendidikan yang paling banyak berpendidikan minimal Diploma 1 sebesar 3,57 permil penduduk (Riskesdas, 2018).  

Hasil komunikasi personal Ibu NF sub bagian PTM di Dinkes Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tanggal 10 April 2019  menunjukan data sosialisasi tentang pencegahan kanker payudara berupa pengajaran Teknik SADARI sudah dilakukan namun terbatas pada program penyuluhan dengan menggunakan media poster maupun leaflet. 
Menurut Profil Kesehatan Provinsi NTT tahun 2017  data pelaksanaan deteksi kanker leher rahim lebih dominan dibandingkan dengan data deteksi kanker payudara. Cakupan deteksi dini kanker payudara oleh tenaga kesehatan di puskesmas dengan pemeriksaan Clinical Breast Examination (CBE) dari 22 Kabupaten/Kota di Provinsi NTT masih sangat rendah. Puskesmas yang paling banyak melakukan pemeriksaan CBE berada di Kota Kupang sebanyak 11 puskesmas melakukan pemeriksaan CBE terhadap 1.575 perempuan yang berada dalam kategori usia 30-50 tahun. Kabupaten lain yang mengikuti pemeriksaan CBE adalah Kabupaten TTS (1 orang), Manggarai Timur (3 orang), Manggarai Barat (77 orang ), Belu (6 orang) dan Rote Ndao ( 4 orang). Kabupaten lain tidak memiliki data CBE di puskesmasnya (Minggu et al, 2018).   

Hasil RISKESDAS 2018, prevalensi kanker secara umum berdasarkan diagnosis dokter menurut provinsi jika dibandingkan dengan RISKESDAS 2013 maka Provinsi NTT mengalami peningkatan yang cukup besar yaitu 1,2 permil penduduk menjadi 1,8 permil penduduk, angka tersebut sama dengan angka Nasional. Menurut data GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC), diketahui bahwa pada tahun 2012 terdapat 14.067.894 kasus baru kanker dan 8.201.575 kematian akibat kanker di seluruh dunia. Data tersebut menunjukkan bahwa kanker payudara, kanker prostat, dan kanker paru merupakan jenis kanker dengan persentase kasus baru (setelah dikontrol dengan umur) tertinggi, yaitu sebesar 43,3%, 30,7%, dan 23,1%. Sementara itu, kanker paru dan kanker payudara merupakan penyebab kematian (setelah dikontrol dengan umur) tertinggi akibat kanker.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dyanti & Suariyani (2016) menunjukkan faktor paling berpengaruh keterlambatan penderita kanker payudara dalam melakukan pemeriksaan awal kepelayanan kesehatan disebabkan oleh perilaku deteksi dini yang tidak rutin.  Selain tidak melakukan pemeriksaan rutin, penyebab lainnya adalah 65,45% penderita menunda pemeriksaan karena tidak mengetahui jika benjolan pada payudara yang tidak terasa nyeri merupakan gejala awal kanker ganas (Charate et al, 2016). 

Setelah dilakukan pemeriksaan dan diagnosis kanker, terdapat 23,64% penderita menunda pengobatan karena ketakutan dengan prosedur medis (Zahid et al, 2013 ; Labib et al, 2013).  Jika dilihat  data diatas maka makin tingginya kejadian kanker pada kelompok perempuan maka sangat dibutuhkan tindakan untuk melakukan deteksi dini pada kelompok tersebut untuk mencegah terjadinya kondisi yang lebih berat.  

Program deteksi dini kanker pada perempuan khususnya kanker payudara oleh Pemerintah Republik  Indonesia melalui Kementerian Kesehatan sangat diperhatikan. Hal ini dapat kita ketahui dari Kementerian Kesehatan, melalui Subdit Pengendalian Penyakit Kanker, Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular, bekerja sama dengan lintas program terkait, pemerintah daerah, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), organisasi profesi, Female Cancer Program (FCP), Solidaritas Istri Kabinet Indonesia Bersatu (SIKIB), dan Organisasi Aksi Solidaritas Era Kabinet Kerja (OASE-KK), serta PKK dalam mengembangkan program deteksi dini kanker leher rahim dan payudara. Tahun 2007 telah dikembangkan pilot proyek deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara di 6 daerah, yaitu Deli Serdang (Sumatera Utara), Gresik (Jawa Timur), Kebumen (Jawa Tengah), Gunung Kidul (D.I. Yogyakarta), Karawang (Jawa Barat), dan Gowa (Sulawesi Selatan). 

Dalam pengembangan pilot proyek tersebut, Kementerian Kesehatan dibantu secara teknis oleh JHPIEGO, suatu LSM dalam kesehatan perempuan yang berafiliasi dengan John Hopkins University, Amerika Serikat, dan bekerja sama dengan Female Cancer Program (FCP). Program Nasional Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara dicanangkan oleh Ibu Negara Hj. Ani Yudhoyono pada tanggal 21 April 2008, dilanjutkan dengan Pencanangan Program Nasional Peran serta Masyarakat dalam Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker pada Perempuan Indonesia 2015-2019 oleh Ibu Negara Iriana Jokowi. Program ini terus diperkuat dan dikembangkan ke daerah-daerah lain di Indonesia.

Berbagai metode telah dilakukan oleh pemerintah, namun masih tetap ada kasus kanker payudara yang ditemukan dengan kondisi stadium lanjut. Hal ini memungkinkan bahwa self efficacy dari tiap individu yang masih cukup memperhatinkan sehingga perlu adanya daya dorong dari petugas kesehatan untuk lebih giat mempromosikan deteksi dini kanker payudara. 

Hasil riset yang dilaksanakan oleh Susilowati dan Qomarudin (2016) memperoleh data self eﬃ  caccy baik memiliki perilaku SADARI yang baik pula. Oleh sebab itu perlu dilakukan peningkatan angka cakupan SADARI dengan meningkatkan self eﬃcaccy dengan memberikan nilai-nilai motivasi agar lebih peduli terhadap kesehatan reproduksi nya. Sejalan dengan pernyataan diatas, hasil riset yang dilakukan oleh Bebis et al (2013) berupa survey terhadap perempuan yang pelaksanaan deteksi kanker payudara dengan metode BSE di poliklinik onkologi dan klinik bedah umum di Rumah Sakit Ankara Turki  60,7% dari perempuan yang telah melakukan BSE dan 48,1% telah menjalani pemeriksaan payudara klinis dan self efficacy nya sangat tinggi dibandingkan wanita yang tidak terlatih BSE/SADARI (p<0,001),kesimpulan dari riset tersebut adalah self efficacy sangat direkomendasikan dalam program pelatihan BSE/SADARI. Studi self efficacy deteksi dini kanker payudara dengan menggunakan metode eHealth dan pemeriksaan breastlight yang dilakukan oleh Kapitan, 2022  memperlihatkan data responden yang memiliki pengetahuan cukup, pendidikan dasar dan skill yang baik memiliki self efficacy yang tinggi untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri menggunakan metode e-health. Mayoritas responden dengan self efficacy yang tinggi memiliki kesadaran untuk melakukan tindakan SADARI yang efektif. 

Metode e-health dapat digunakan oleh responden untuk membagi informasi deteksi kanker payudara kepada teman maupun sahabat nya yang tidak berpartisipasi dalam penelitian ini. Namun ada 5% responden yang memiliki self efficacy tinggi tapi tidak melakukan pemeriksaan sadari secara efektif. Hal inilah yang dibutuhkan oleh peneliti untuk melakukan studi lanjutan terkait kondisi tersebut. Teknik SADARI sangat mudah dilakukan namun banyak perempuan khususnya remaja yang tidak mengetahui cara ini serta masih banyak remaja masih tidak peduli dan peka terhadap gejala-gejala abnormal pada payudara mereka. Hal tersebut juga disebabkan oleh kurang informasi dan motivasi untuk mendapat informasi mengenai pencegahan dan deteksi dini kanker payudara.  SADARI juga terasa masih awam dan remaja risih untuk melakukannya, menyebabkan masih sedikitnya jumlah wanita yang rutin melakukan SADARI sesuai waktu yang ditentukan (Anggrayni, 2017). 

Berdasarkan data diatas maka, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian lanjutan dengan menggunakan metode virtual learning dalam melakukan pemeriksaan deteksi kanker payudara pada kelompok remaja. 

METODOLOGI

Desain penelitian yang digunakan adalah metode kuasi eksperimen dengan menggunakan desain penelitian pre post test pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Populasi dari penelitian ini adalah semua remaja putri yang berada di empat perguruan tinggi non kesehatan yang berada di Kota Kupang. Penentuan sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan probability sampling dengan metode systematic sampling. Jumlah sampel berdasarkan perhitungan perbedaan proporsi kelompok dengan jumlah 35 orang untuk masing-masing kelompok. jumlah responden menjadi 40 orang untuk mengantisipasi dropout. 

Sampel yang memenuhi kriteria inklusi bersedia menjadi  responden, usia remaja putri, mampu menulis dan barbahasa Indonesia, tidak mengalami gangguan mental, tidak sedang dalam pengobatan kanker, belum pernah didiagnosa kanker, memiliki alat komunikasi android. Sebelum pelaksanaan penelitian, peneliti melakukan uji etik pada lembaga etik Politekknik Kesehatan Kemenkes Kupang. Setelah mendapatkan izin etik, peneliti melaksanakan perizinan di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Kota Kupang. Setelah mendapatkan izin etik, peneliti melaksanakan perizinan di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Kota Kupang.

HASIL
	
Tabel 1 Distribusi karakteristik responden menurut usia pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol, Juli 2021  (n=80)

No	Variabel
Usia Remaja	n	Mean	SD	Minimal-
Maksimal	
1	Kelompok Intervensi	40	18,23	0,53	17-19	
2	Kelompok Kontrol	40	18,28	0,68	18-20	

Tabel 1 Distribusi frekuensi usia responden pada kelompok intervensi rata-rata berusia 18,28 tahun (SD 0,53), usia responden termuda yaitu 17 tahun dan usia tertua 19 tahun. Terlihat juga distribusi karakteristik pada kelompok kontrol rata-rata berusia 18,28 tahun (SD 0,68) dengan usia termuda 18 tahun dan usia tertua 20 tahun. 

Tabel 2 Distribusi karakteristik responden menurut suku dan agama  (n=80)

Variabel	n	%	
1.	Suku			
	Timor	16	27,7	
	Flores	50	63,8	
	Rote	7	7,4	
	Alor	1	1,1	
	Jumlah	80	100,0	
2.	Agama			
	Katholik	37	50,0	
	Protestan	34	46,8	
	Islam	3	3,2	
	Jumlah	80	100,0	

Tabel 2 Menunjukan distribusi karakteristik responden terbanyak yang mengikuti riset ini adalah suku Flores (63,8%) dan beragama katolik ( 50 %). 

Tabel 3 Perbedaan pengetahuan responden sebelum dan sesudah pemberian intervensi pada kelompok intervensi Juli 2021 (n=40)

No	Variabel
Pengeta
huan	n	Mean	SD	Perbedaan
 rerata (IK 95%)	p	
1	Sebelum Intervensi	40	72,95	3,84	-5,87 (4,01-	0,01*	
2	Sesudah Intervensi	40	88,83	4,76	7,73)		

*Bermakna pada  α ≤ 0,05

Tabel 3  Memperlihatkan sebelum intervensi rerata pengetahuan responden menunjukan nilai 72,95 (SD 3,84) dan sesudah intervensi rerata nilai pengetahuan 88,83 (SD 4,76). Hasil uji statistik paired t test menunjukan jika pengetahuan responden sebelum intervensi tidak berbeda dengan pengetahuan sesudah intervensi maka faktor peluang saja dapat menerangkan 0,00% untuk memperoleh perbedaan rerata sebesar -5,87. Karena 
No	Variabel
Pengetahuan	n	Mean	SD	Perbedaan
 rerata (IK 95%)	p	
1	Kelompok Intervensi	40	88,83	4,76	-11,48 (13,69-	0,00*	
2	Kelompok Kontrol	40	77,35	5,17	9,26)		
peluang untuk menerangkan hasil yang peluang untuk menerangkan hasil yang diperoleh <5%, maka hasil ini bermakna (p=0,01)

Tabel 4  Perbedaan perilaku responden sebelum dan sesudah pemberian intervensi pada kelompok intervensi Juli 2021 (n=40)

No	Variabel
Perilaku	n	Mean	SD	Perbedaan rerata (IK 95%)	p	
1	Sebelum Intervensi	40	65,05	19,34	-14,05 (24,57-	0,01*	
2	Sesudah Intervensi	40	79,10	16,91	3,54)		
*Bermakna pada  α ≤ 0,05

Tabel 4 Memperlihatkan sebelum intervensi rerata perilaku responden menunjukan nilai 65,05 (SD 19,34) dan sesudah intervensi rerata nilai perilaku 79,10 (SD 16,91). Hasil uji statistik paired t test menunjukan jika perilaku responden sebelum intervensi tidak berbeda dengan perilaku sesudah intervensi maka faktor peluang saja dapat menerangkan 0,00% untuk memperoleh perbedaan rerata sebesar -14,05. Karena peluang untuk menerangkan hasil yang diperoleh <5%, maka hasil ini bermakna (p=0,01).

Tabel 5  Perbedaan pengetahuan responden sesudah pemberian intervensi pada kelompok intervensi  dan kelompok kontrol Juli 2021 (n=80)

Tabel 5 Memperlihatkan sesudah intervensi rerata pengetahuan responden kelompok intervensi menunjukan nilai 88,83 (SD 4,76) dan kelompok kontrol rerata nilai pengetahuan 77,35 (SD 5,17). Hasil uji statistik unpaired t test menunjukan jika pengetahuan responden yang mendapat informasi tentang SADARI  dengan menggunakan metoda Virtual Learning tidak berbeda dengan responden yang tidak mendapat informasi tentang SADARI dengan menggunakan metoda Virtual Learning,   maka faktor peluang saja dapat menerangkan 0,00% untuk memperoleh perbedaan rerata sebesar -11,48. Karena peluang untuk menerangkan hasil yang diperoleh <5%, maka hasil ini bermakna (p=0,00)

Tabel 6 Perbedaan perilaku responden sesudah pemberian intervensi pada kelompok intervensi  dan kelompok kontrol 
di Kota Kupang,,Juli 2021 (n=80)

No	Variabel
Perilaku	n	Mean	SD	Perbedaan rerata (IK 95%)	p	
1	Kelompok  Intervensi	40	79,10	16,91	-19,95 (34,05-	0,007*	
2	Kelompok  Kontrol	40	59,15	26,16	5,77)		
*Bermakna pada  α ≤ 0,05

Tabel 7. Distribusi responden sebelum dan setelah intervensi

Tabel 6 Memperlihatkan sesudah intervensi rerata perilaku  responden kelompok intervensi menunjukan nilai 79,10 (SD 16,91) dan kelompok kontrol rerata nilai perilaku 59,15 (SD 26,16). Hasil uji statistik unpaired t test menunjukan jika perilaku responden yang mendapat informasi tentang SADARI menggunakan metode virtual learning tidak berbeda dengan responden yang tidak mendapat informasi tentang SADARI menggunakan metode virtual learning maka faktor peluang saja dapat menerangkan 0,00% untuk memperoleh perbedaan rerata sebesar -19,95. Karena peluang untuk menerangkan hasil yang diperoleh <5%, maka hasil ini bermakna (p=0,007)

Tabel 8  Distribusi  responden berdasarkan hasil pemeriksaan SADARI menggunakan metode Virtual Learning pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol Juli 2021   (n=80)

Kelompok	Risiko tinggi	Tidak beresiko	
	f	%	f	%	
Intervensi	39	97,5	1	2,5	
Kontrol	40	100,0	0	0,0	

Kelompok	Risiko tinggi	Tidak beresiko tinggi	
	n	%	n	%	
Intervensi	39	97,5	1	2,5	
Kontrol	40	100,0	0	0,0	

Tabel 8 memperlihatkan hasil pemeriksaan SADARI dengan menggunakan metode Virtual Learning menunjukan terdapat 79 orang (97,5 %) yang beresiko tinggi dan membutuhkan pemeriksaan payudara klinis lanjutan untuk menetukan kondisi payudaranya dalam keadaan sehat atau perlu pengobatan. 

PEMBAHASAN 
Interpretasi hasil penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh model pembelajaran Virtual Learning terhadap pengetahuan dan perilaku  remaja dalam melakukan pemeriksaan SADARI untuk mendeteksi dini kanker payudara. Tidak ada responden yang drop out dalam penelitian ini sehingga jumlah responden sesuai dengan perhitungan besar sampel yaitu 80 orang. Pengambilan data dibagi dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol masing-masing 40 orang. 

Karakteristik responden dalam penelitian ini memperlihatkan usia rerata remaja dari kedua kelompok adalah 18 tahun.  Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Oliha & Audu ( 2015) mempertegas bahwa rerata remaja pada kelompok tersebut sudah memiliki nilai pembelajaran sendiri yang dapat dipengaruhi oleh lingkungan keluarga maupun lingkungan sosialnya. Sehingga pada tahapan usia ini sesuai untuk diberikan informasi tentang kesehatan reproduksi yang benar. Diharapkan pada usia tersebut remaja telah mampu memilih nilai-nilai yang positif dalam menghadapi respon seksualitas yang menyimpang. 
 
Karakteristik selanjutnya dari responden dalam penelitian ini suku dan agama. Mayoritas responden berasal dari suku Flores dan beragama Kristen Katholik. Seiring dengan teori Lawrence Green (1980) dalam Ermayanti, Syaiful, Zetra dan Fajri (2020) dalam risetnya menjelaskan tahapan pembentukan perilaku sehat dipengaruhi oleh factor predisposisi yaitu pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai nilai dan tradisi. Keyakinan dan kepercayaan yang dimiliki oleh responden besar pengaruhnya dalam usaha mencari informasi untuk pencegahan ataupun penggunaan fasilitas kesehatan. 

Pengetahuan dan perilaku remaja tentang deteksi dini kanker payudara sebelum mendapatkan intervensi memperlihatkan rerata responden terjadi peningkatan. Hal ini dapat dilihat dari sebaran jawaban responden saat  pre test  menunjukan lebih banyak responden belum mengetahui pemeriksaan SADARI secara pasti. Namun ada juga sebagian kecil beberapa pertanyaan responden telah mengetahui dengan baik seperti siapa yang melakukan pemeriksaan SADARI dan waktu yang tepat untuk dilakukan pemeriksaan tersebut.  

Terdapat perbedaan yang signifikan terhadap pengetahuan dan perilaku responden setelah mendapatkan intervensi. Data menunjukan ada peningkatan pengetahuan dan perubahan perilaku yang diperoleh responden setelah peneliti melakukan pembelajaran pemeriksaan deteksi kanker payudara sendiri (SADARI) dengan menggunakan metode Virtual Learning. Ada peningkatan jawaban benar terhadap 11 item pertanyaan pengetahuan dan 5 pertanyaan untuk perilaku pelaksanaan SADARI yang diberikan oleh peneliti. Beberapa point yang telah diketahui oleh responden, kemungkinan mendapat informasi dari media sosial  Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bulahari, Korah & Lontaan (2015) memperlihatkan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan remaja tentang kesehatan melalui media internet. 

Seiring dengan penelitian yang dilakukan oleh Michelle, Hindin & Fatusi, 2009 memperlihatkan bahwa remaja yang kurang memiliki pengetahuan yang cukup tentang kesehatan berpontensial untuk tidak menjaga kesehatannya Informasi tentang kesehatan secara dini dapat diperoleh dari orang tua, sekolah maupun teman sebaya. Namun saat ini cenderung remaja yang mencari informasi sendiri melalui media-media sosial seperti facebook, youtube, twitter, line atau lainnya. Pencarian informasi kesehatan melalui media social dapat berpengaruh baik atau buruk terhadap pemahaman dirinya untuk dalam menjaga kesehatan. Oleh karena itu penting bagi petugas kesehatan untuk rutin memberikan pembelajaran kesehatan melalui pemilihan media yang interaktif . Metode pembelajaran yang interaktif bagi peserta didik perlu disesuaikan dengan situasi dan kebutuhannya. Salah satu metode seperti virtual learning sangat membantu dalam pembelajaran seperti saat ini yaitu dalam masa pandemic dan mengikuti trend revolusi industry 4.0.  dengan menggunakan metode virtual learning diharapkan peserta didik mampu meningkatkan ketrampilan diri sendiri melalui pembelajaran yang berulang ulang lewat link yang disiapkan sehingga kemampuan nya dalam melakukan SADARI semakin baik. Peserta didik tidak hanya mempelajari sekali tetapi bisa berulang, ini yang membedakan dengan pembelajaran tatap muka. 

Virtual learning dikembangkan untuk menunjang pembelajaran tatap muka.Virtual learning dapat diterapkan sebagai satu-satunya proses belajar dalam pendidikan jarak jauh atau digabungkan dengan pembelajaran langsung (tatapmuka di kelas). Dalam penerapan virtual learning, komponen siswa, guru, dan sumber belajar difasilitasi oleh tujuan instruksional khusus (TIK) untuk mencapai tujuan belajar. Prinsip utama dalam virtual learning adalah otoritas dan kolaborasi. Otoritas dalam arti, siswa memiliki tanggung jawab untuk menentukan materi, akses terhadap sumber belajar, waktu yang dimiliki, media yang akan digunakan, serta tempat dan langkah-langkah belajar yang dilakukan untuk mencapai tujuan pembelajaran. Kolaboratif dalam arti, untuk dapat melakukan tanggung jawab tersebut siswa dituntut untuk berinteraksi dengan siswa lain, dosen atau tutor,dan sumber belajar lain yang tersedia. Seiring dengan teori diatas maka peneliti menyiapkan materi kanker payudara dan SADARI sesuai dengan TIK, membuat video SADARI, menyiapkan fasilitas internet dan bekerja sama dalam tim peneliti untuk memberikan intervensi. Hal ini dapat dilihat juga dalam riset yang dilakukan oleh Aeni dan Yuhandini  (2018) memberikan materi video dan demonstrasi SADARI sangat berpengaruh dalam meningkatkan pengetahuan remaja. 

Hasil dari penelitian ini juga tidak hanya untuk mengetahui ada perbedaan dari pengetahuan dan perilaku responden untuk kedua kelompok intervensi atau kelompok kontrol. Diharapkan responden mampu melakukan pemeriksaan langsung serta mendapatkan hasil dari pemeriksaan tersebut. Peneliti mendapatkan data tambahan berupa setelah diberikan penjelasan tentang kanker payudara dan cara pemeriksaan SADARI melalui virtual learning yaitu terdapat  79 orang (97,5%) beresiko tinggi dan perlu dilakukan pemeriksaan payudara secara klinis. 

KESIMPULAN
Karakteristik responden dalam penelitian ini rerata berusia 18 tahun serta mayoritas responden berasal dari Pulau Flores, beragama Kristen Katholik.  Hasil analisis menunjukan ada perbedaan bermakna pengetahuan dan perilaku remaja tentang SADARI setelah diberikan pembelajaran SADARI melalui metode virtual learning.  

Model pembelajaran virtual learning  SADARI merupakan metode pendidikan kesehatan yang cukup efektif dilaksanakan pada masa pandemic covid 19. Virtual learning SADARI diharapkan dapat membantu pelayanan pendidikan kesehatan reproduksi remaja. Model pembelajaran ini telah dihakciptakan oleh peneliti melalui Dirjen Kekayaan Intelektual Kemenkumham RI serta dapat dipergunakan oleh siapa saja yang ingin mempelajari tentang SADARI secara bebas.  

Saran peneliti untuk keberlanjutan penelitian dengan topic yang sama namun keluasan dari wilayah peneliti tidak hanya di Kota Kupang tetapi juga dapat dilakasankan dibeberapa daerah kabupaten yang berada di wilayah Provinsi Nusa Tenggara Timur. Saran lainnya adalah penggabungan metode penelitian virtual learning dengan mobile. 

KEPUSTAKAAN
Aeni, N. & Yuhandini, D.S. (2018). Pengaruh pendidikan kesehatan dengan metode video dan metode demonstrasi terhadap pengetahun SADARI. Jurnal Care Vol 6 (2): 162-174 
Bebis, H. et al ( 2013). Evaluation of breast self examination (BSE) application in first and second degree relatives of patients with breast cancer. Asian Pasific Journal of Cancer Prevention Vol 14 (8): 4925-4930
Budhy, T.I. (2019). Mengapa terjadi kanker Patobiologi. Jawa Timur: Airlangga University Press
Dyanti, G.A.R. & Suariyani, N.L.P. (2016). Faktor-faktor keterlambatan penderita kanker payudara dalam melakukan pemeriksaan awal ke pelayanan kesehatan. Jurnal Kesehatan Masyarakat 11(2)

Ermayanti., Syaiful,., Zetra, A., Fajri, M. (2020). Faktor-faktor yang mempengaruhi  perilaku kesehatan masyarakat sumatera barat dalam mematuhi protocol kesehatan. Diunduh melaluihttps://www.google.com/search?client=firefox-b-d&q=Ermayanti%2C+Syaiful%2C+Zetra+dan+Fajri+%282020%29+teori+green+lawrence+
International Agency for  Research on Cancer (IARC)/WHO GLOBOCAN 2021. Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2021. Diunduh melalui https://www.google.com/search?client=firefox-b-d&q=International+Agency+for++Research+on+Cancer+%28IARC%29%2FWHO+GLOBOCAN+2021.+Estimated+cancer+incidence%2C+mortality+and+prevalence+worldwide+in+2021.+
Kementerian Kesehatan RI, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2018). Laporan Hasil Utama RISKESDAS 2018. Tidak dipublikasikan.
Minggu, D. et al (2018). Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2017. Diunduh dari http//E:Data%20NTT_2017/19_NTT_2017 tanggal 19 April 2019.

Susilowati, W. & Qomarudin, M.B. (2016). Self efficacy perempuan usia 35-44 tahun dalam upaya pencegahan kanker payudara. Jurnal Promkes, Vol 4 No. 2 Desember 2016: 212-221